Epidural steroid inyeksiyaları (ESİ) bel ağrısı və ayaq ağrısının bir çox formaları üçün ümumi müalicə variantıdır. Onlar onilliklər ərzində istifadə olunur və siyatik və bel ağrısının qeyri-cərrahi müalicəsinin tərkib hissəsi hesab olunur.

Epidural steroid inyeksiyaları (ESİ) bel ağrısı və ayaq ağrısının bir çox formaları üçün ümumi müalicə variantıdır. Onlar onilliklər ərzində istifadə olunur və siyatik və bel ağrısının qeyri-cərrahi müalicəsinin tərkib hissəsi hesab olunur. Enjeksiyona epidural steroid inyeksiyası deyilir, çünki o, onurğa beynini və sinir köklərini əhatə edən epidural boşluğa birbaşa yerli anestezik və steroid dərmanı yeritməyi nəzərdə tutur.

Epidural steroid inyeksiyasının məqsədləri:

Sinir köklerinin içindeki ve çevresindeki iltihabı azaltarak ağrıyı kontrol edin
Alt sırt ve bacaklarda hareketliliği ve işlevi geliştirin
Hastanın kapsamlı bir fizik tedavi ve rehabilitasyon programına katılmasına ve ilerleme kaydetmesine izin verin
Bir kişinin bakım programı sırasında, çoğu durumda, ilaçlar ve fizik tedavi gibi bir dizi cerrahi olmayan tedavi denendikten sonra ve ameliyat düşünülmeden önce epidural steroid enjeksiyonu önerilebilir.

Enjeksiyonun rolu adətən gündəlik fəaliyyətlərə qayıtmaq və fiziki müalicədə irəliləyiş əldə etmək üçün kifayət qədər ağrı kəsicisini təmin etməkdir.

Bu məqalədə epidural inyeksiyaların bel problemlərini və siyatikanı müalicə etmək üçün necə istifadə olunacağına dair geniş araşdırma və məlumatlar daxildir.

Epidural Steroid Enjeksiyonlarının Potensial Faydaları

Əksər praktikantlar epidural inyeksiyanın kəskin bel və/və ya ayaq ağrısı zamanı faydalı ola biləcəyi ilə razılaşacaqlar. Enjeksiyonların əsas çatışmazlıqları onların həmişə təsirli olmamasıdır və təsirli olduqda, ağrı kəsici bir həftədən bir ilə qədər müvəqqəti olur. Tipik olaraq, ilkin inyeksiya effektiv olarsa, bir il ərzində 3-ə qədər inyeksiya edilə bilər.

Lomber epidural boşluğa tətbiq edildikdə, steroid inyeksiyaları aşağıdakı üstünlüklərə sahib ola bilər:

Sinir ağrısını və iltihabı azaldır. Steroidlər iltihablı kimyəvi maddələrin istehsalını azaldır və sinir liflərinin ağrıya həssaslığını azaldır, daha az ağrı siqnalı yaradır.3,4 Ağızdan qəbul edilən dərmanları məhdudlaşdırır. Bu inyeksiyalar zamanı ağrıların aradan qaldırılması ağızdan alınan dərmanlara olan ehtiyacı məhdudlaşdırmağa və ya aradan qaldırmağa kömək edə bilər,4 bunlardan bəziləri uzun müddət qəbul edildikdə yan təsirlərə səbəb ola bilər. Fiziki müalicəyə davam edin və ya yenidən məşğul olun. Bu inyeksiya xəstənin reabilitativ fiziki terapiya proqramı ilə irəliləməsinə imkan vermək üçün kifayət qədər ağrıları aradan qaldıra bilər.1 Əməliyyatı təxirə salın. Lomber epidural steroid inyeksiyalarından yaranan ağrıların aradan qaldırılması əməliyyatı təxirə salmağa kömək edə bilər və fiziki terapiya effektiv olarsa, cərrahi müdaxilə ehtiyacını aradan qaldıra bilər.4,5 Vəziyyətdən, xəstənin ehtiyaclarından və həkimin seçimindən və təcrübəsindən asılı olaraq epidural inyeksiyanın aparılması üçün bir neçə üsuldan istifadə edilə bilər.

Epidural enjeksiyon yanaşmaları

Bu növ inyeksiya kəskin və əhəmiyyətli ağrıları aradan qaldıra bilər, çünki o, onurğa sinirinin(lərinin) yaxınlığındakı ağrılı nahiyəyə güclü antiinflamatuar təsiri olan steroid dərmanı təqdim edir. Epidural inyeksiya aşağıdakı yanaşmalardan hər hansı biri ilə edilə bilər:

• Transforaminal yol: Bu texnika steroid məhlulunun sinirin qıcıqlanma ehtimalı olan nahiyəyə yaxın epidural boşluğa dəqiq tətbiqinə imkan verir. Bu inyeksiya üsulu iltihabı və ağrıları idarə etmək üçün xüsusi sinir köklərini hədəf alır.
• Interlaminar yol: Bu texnikada iynə onurğanın arxa hissəsindən daxil edilir və dərman epidural boşluğa yerləşdirilir. Bu üsul daha az dəqiqdir, çünki o, dərmanı hədəf sinir kökünün yaxınlığında saxlamır və steroid məhlulu epidural boşluqda sərbəst şəkildə yayılır.
• Kaudal yol: Bu ümumi yanaşmadır, idarə etmək asandır, lakin dərman epidural boşluqda və sinirlər ətrafında ağrı mənbəyinə birbaşa getmir. Kaudal yanaşma daha az təsirli ola bilər, lakin yerinə yetirilməsi daha təhlükəsiz və asan hesab olunur. Bu üsul geniş və ya yayılmış ağrıları idarə etməyə kömək edə bilər.

Həkim öz təcrübəsindən və bacarığından, idarə olunan flüoroskopiyanın istifadəsindən, xəstənin diaqnozundan və oxşar simptomlar və diaqnozlar üçün əvvəlki müalicələrin nəticələrindən asılı olaraq tətbiq yolunu seçə bilər.

Enjeksiyonların Effektivliyi

Mövcud tədqiqatlar ümumiyyətlə əlverişli nəticələri göstərir, xəstələrin 70%-90%-i bu inyeksiyalardan bir həftədən bir ilə qədər davam edən ağrıları aradan qaldırır. Yaxşı bir ilk reaksiya görülərsə, ilk inyeksiyadan yaxşılaşma azalmağa başlayanda ikinci inyeksiya nəzərdən keçirilə bilər. Tipik olaraq, 12 ay ərzində 3-ə qədər inyeksiya edilə bilər.

Bir çox tədqiqatlar epidural steroid inyeksiyalarının qısamüddətli faydalarını sənədləşdirsə də, uzunmüddətli effektivliyə dair məlumatlar daha az inandırıcıdır. Ağrıları azaltmaq və funksiyanı yaxşılaşdırmaqda onların effektivliyi ilə bağlı mübahisələr davam edir. Onları dəstəkləyən də, müxalif olan da ədəbiyyat mövcuddur.

Bundan əlavə, aparılan tədqiqatda bir sıra məhdudiyyətlər var, məsələn:

• Bir çox tədqiqatlar, bu gün flüoroskopik təlimatın müntəzəm olaraq istifadə edilməsinə baxmayaraq, dərmanların düzgün yerləşdirilməsini yoxlamaq üçün flüoroskopiya və ya rentgen şüalarının istifadəsini əhatə etmir.
• Digər tədqiqatlar xəstələri diaqnoza görə təsnif etmir və müxtəlif növ ağrı mənbələrini bir araya toplayır.

Bu metodoloji qüsurlar tədqiqatın faydalılığını məhdudlaşdırmağa meyllidir. Bel ağrısı və siyatikada epidural steroid inyeksiyalarının rolunu müəyyən etmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Epidural steroid enjeksiyonları nə vaxt istifadə edilə bilər

Lomber epidural inyeksiyalar adətən bel və ayaq ağrıları ilə onurğa sinir köklərinin qıcıqlanmasına və/və ya iltihabına səbəb olan şərtlərin müalicəsində istifadə olunur. Müalicə olunan ən çox görülən aşağı kürək şərtlərinə 1 daxildir : ¹ :

• Bel yırtığı disk(lər)i
• Lomber degenerativ disk xəstəliyi
• Lomber Onurğanın stenozu

Daha az rast gəlinən lokallaşdırılmış bel ağrıları (eksenel bel ağrısı) və neyrojenik klaudikasiya (gəzərkən baş verən bel ağrısı və ayaq ağrısı) bu inyeksiyalarla müalicə edilə bilər.

Enjeksiyonları Kim Edir

Bu növ inyeksiyanı həyata keçirən həkimlərə fiziatrlar, anestezioloqlar, radioloqlar, nevroloqlar və onurğa cərrahları kimi onurğa və ağrı müalicəsi üzrə mütəxəssislər daxildir. Enjeksiyon proseduru adətən cərrahiyyə mərkəzində, xəstəxanada və ya həkim klinikasında baş verir.

Epidural inyeksiya üçün potensial risklər və əks göstərişlər

Epidural steroid inyeksiyaları nisbətən təhlükəsiz və minimal invaziv hesab olunur. Müvəqqəti yan təsirlər bəzi hallarda baş verə bilər və bunlara daxildir (lakin bunlarla məhdudlaşmır):

• Enjeksiyondan sonrakı ağrı
• ürəkbulanma
• Baş ağrısı
• Başgicəllənmə
• Bayılma (vazovagal hücum)
• Üzün qızarması

Bu yan təsirlər adətən bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər aradan qalxır. Ciddi ağırlaşmalar nadir olsa da, onurğa beyninin zədələnməsi, dural ponksiyon və/və ya insult ola bilər.

L4 və aşağıda onurğa səviyyələrində aşağı risk

Ümumiyyətlə, onurğanın L4 və ya daha aşağı səviyyələri üçün tətbiq edilən epidural inyeksiyalar yüksək səviyyələrlə müqayisədə daha az komplikasiya riski daşıyır. İynələr adətən kontrast boya ilə flüoroskopiya (rentgen rəhbərliyi) altında aparılır. Flüoroskopiya iynəni dəqiq yerə yönəltməyə kömək edir və sinir və/və ya arteriya zədələnməsinin qarşısını alır.

Xüsusi müşayiət olunan tibbi şərtlər riski artıra bilər

İnfeksiyalar, şişlər və ya qanaxma pozğunluqları kimi müəyyən mürəkkəbləşdirici tibbi vəziyyətlər mövcud olduqda, inyeksiyalar adətən verilmir. Bundan əlavə, iynələr nəzarətsiz diabetes mellitus, müəyyən ürək xəstəlikləri və hamiləlik zamanı verilə bilməz.

Sedativlər və/və ya anesteziklər istifadə edilə bilər

Lazım gələrsə, xəstənin qoluna venadaxili (IV) xətt vasitəsilə rahatlaşdırıcı dərman verilə bilər, lakin bu prosedur zamanı xəstə adətən şüurlu olur. Epidural verilməzdən əvvəl bel bölgəsindəki müalicə sahəsi lokal anestezik inyeksiya ilə uyuşdurulur, buna görə də epidural inyeksiya proseduru adətən ağrısızdır.

Epidural steroid inyeksiya prosedurunun tətbiqi təxminən 30 dəqiqə çəkə bilər. Dərman epidural boşluğa daxil olduqda, karıncalanma və ya yüngül yanma hissi və ya təzyiq hissi yaşana bilər. Enjeksiyon başa çatdıqda, qıcıqlanma və narahatlıq adətən bir neçə dəqiqə ərzində yox olur. Xəstələr adətən bir neçə saatdan sonra evə qayıdırlar. Növbəti bir neçə gün ərzində inyeksiyadan sonra xüsusi ehtiyat tədbirləri görülür.